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2020-01-10 12:19:10   阅读1056

大发体育解析网站 中医对失眠的认识

大发体育解析网站,一、中医对失眠的认识

鲁(-)历史源流

失眠又称为少寐、不眠、无眠、少睡等。中医学对失眠论述十分丰

富,如《黄帝内经》中称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,《难

经》中称“不寐”,《中藏经》中称“无眠”等

成书于2000多年前的《黄帝内经》中有关于失眠的很多论述,其中

《黄帝内经·素问》主要介绍了失眠的病因和治疗;《黄帝内经·灵枢》详

细论述了睡眠的生理机制以及失眠的病理机制。《黄帝内经》是中医学辨治

不寐证的渊源,它确立的论治原则也一直指导着后世的临床实践

《黄帝内经》认为睡眠与卫气、营阴、阴跷脉、阳跷脉有关。如《灵

枢·大惑论》中说:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,

阴气尽则寤。”卫气的运行有昼夜不同的规律,所以人体也有昼醒夜睡的节

律。如果人体卫气昼夜运行节律发生紊乱,就会导致少寐或不寐。而其他病证

如咳嗽、呕吐、腹胀满等也可以影响睡眠,如《素问·逆调论》中就有“胃不

和则卧不安”的观点。《黄帝内经》强调阳盛阴虚或营卫运行失和为失眠的主

要病机,因此调和营卫,调整阴阳虚实,扶正祛邪是治疗失眠的重要法则。

汉代名医张仲景记录下了不寐的各种临床表现,并提出了不同的治疗

方法。认识到虚、热、痰、瘀、腑实等皆会扰乱心神导致不寐,辨治失眠从

阴虚火旺、邪热内扰、痰浊内阻、瘀血阻滞、阳明腑实等病机入手,分别施

以滋阴清热、清宣郁热、化浊逐痰、理气活血、通腑泻热等治则,创立了酸

枣仁汤、黄连阿胶汤等多首治疗失眠行之有效的方剂,开创了失眠辨证论治

的先河,为失眠的辨证论治奠定了坚实的临床诊疗基础。用黄连阿胶汤治疗

阴虚火旺型的不寐证,用酸枣仁汤治疗虚劳病虚热烦躁的不寐证,在临床上

发展了失眠的治法,此二方至今仍是临床上常用的方剂

隋代巢元方的《诸病源候论》中有多篇关于睡眠疾病的专论,认为脏

腑功能失调及营卫不和是不寐的主要病机,并结合脏腑功能的变化对不寐的

证候作了初步的分类。还提出了精神疾病也容易出现睡眠问题。

唐代孙思邈的《备急千金要方》在失眠的治疗史上有着突出的贡献

书中新增了对感受外邪、妇人不眠和惊悸不眠的论述,并充实了各种虚性和

实证的失眠。如对于心实热、胆腑实热所导致的失眠用竹沥汤方、茯神煮散

方治疗等,而对于虚证失眠则以温胆汤治疗。还记载了丹砂、琥珀、酸枣

仁、龙骨、麝香、羚羊角、木香等很多重镇、安神的单味药。

宋代许叔微的《普济本事方·卷一》中说:“平人肝不受邪,故卧

则魂归于肝,神静而得寐。今肝者郁,魂不得归,是以卧则魂扬若离体

也。”认为肝经血虚,魂不守舍,进而影响心神不安是失眠产生的关键。

并针对这种病因创制真珠圆以育阴潜阳。在服药方法上提出了“日午夜卧

服”的观点,对临床有一定的指导意义。

金元四大家之一李东垣的《脾胃论·摄养》中提出了睡眠与被褥饮食

的关系:“夜不安寝,裘厚热壅故也,当急去之,仍拭汗,或薄而不安即加

之,睡自稳也。饥而睡不安,则宜少食;饱而睡不安,则少行坐。”而另一

著名医家张从正首先在医案中单独设立“不寐”一门,认识到情绪因素可以

影响睡眠,并提到了中医心理治疗的方法

明代张景岳比较全面地总结了失眠的病因病机及其辨证施治方法。明确指

出应以邪正虚实作为失眠辨证的纲要,分别采用不同的治疗原则和方药。还指

出饮浓茶可影响睡眠。这些对失眠的系统论述,迄今仍有较高的参考价值。

清代张璐的《张氏医通》认为不寐的主要原因是虚和痰。有病后虚

弱,年老血衰而不寐者;又有痰在胆经,神不归舍而不寐者。指出“妇人肥

盛多郁不得眠者”应该从郁结痰火论治。林珮琴的《类证治裁》对失眠进

行了很细致的分类,涉及到心、肝、脾、肺、肾、胃、胆等脏腑,与营卫气

血的虚衰和痰、热、火邪等病因病机,对于失眠的论述非常的具体,是现代

临床治疗失眠很好的指导。

历代医家都以《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》

等理论为指导,结合自己的临床经验,对不寐证的病因、病机、治法、方药

等方面各有发挥,使人们对不寐从理论到实践都具有了比较系统的认识。

直至现代,中医学对失眠的病因病机认识更加丰富确切,现代医家各抒己

见,普遍重视情志因素,治法以安神为主,在古代文献的基础上,从阴

阳、虚实、气血、脏腑等不同角度对失眠进行辨证治疗。

●(二)病因病机

失眠的常见原因有

①心理因素:例如急、慢性焦虑、忧虑,过于兴奋,过于生气愤怒等

都能引起失眠。心理因素对失眠有着重要的影响。

②2环境因素:环境因素也是引起失眠的一个重要原因,有的人只习惯

于固定的环境中睡眠,离开了特定地点、方位就会睡不着。另外周围环境嘈

杂、强光、炎热、床铺问题以及蚊虫等的侵扰都会影响睡眠

③生活规律紊乱:由于人体存在生物钟,因此生活规律紊乱的人容易得

失眠症,如作息时间无规律、日夜颠倒、出差、娱乐过度等均会导致失眠

④4年龄因素:失眠与年龄密切相关,年龄越大越容易失眠。老年人入

睡时间往往延长,再加上夜尿多、睡眠浅、易醒等原因,因此老年人失眠症

的发病率比年轻人要高。

⑤心身疾病:许多疾病会引起失眠,如神经衰弱、精神分裂症、情感

性疾病、心绞痛、甲状腺功能亢进、各种疼痛性瘙痒性疾病等。这些疾病都

可出现失眠症症状

6药物和酒:对镇静安眠药物发生依赖现象的人常有顽固性睡眠障

碍,长期服用兴奋剂的人也会出现失眠。另外长期饮用酒、咖啡、浓茶,都

可能干扰睡眠。与失眠有关的因素还有体型、性格和嗜好。体瘦者比体胖者

更多失眠,神经质者也常有失眠,吸烟的人也更多诉失眠。

失眠的病因虽然很多,但中医学概括起来不外乎内因与外因两大方面。

情志所伤:情感不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不

安而不寐。或由于五志过极,心火内炽,心神扰动而不寐。或由于思虑太

过,损伤心脾,营血不足,不能滋养心神而不寐。

心脾两虚:劳心过度,或妇女产后失血,病后体弱,或行大手术后

以及老年人气虚血少等,均能导致气血不足,无以奉养心神而不寐。

心肾不交:由于各种原因导致肾阴亏损,不能上济于心,则心阳独

亢;或五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,热扰神

明,因而不寐

血虚肝旺:暴怒伤肝,肝失条达,气郁不舒,郁而化火;或肝受邪后

耗伤阴血,阴虚阳亢而扰动心神以致不寐。

心虚胆怯:心气虚弱,遇事善惊易恐,心神不安。胆气虚弱,决断无

权,则忧虑重重,情绪紧张影响心神,渐致心虚胆怯而不寐。心虚胆怯引起

的不寐,主要是虚烦不眠。

痰热内扰:饮食不节,恣食肥甘,湿热中阻,积湿生痰,因痰生热,

痰热上扰而心烦不寐胃气不和:饮食不节,肠胃受伤,夜食停滞,或肠中有燥屎,均可影

响胃气不和,以致睡卧不安而不寐。正如《素问·逆调论》中说:“胃不和

则卧不安”

失眠的基本病机是阴阳失调、营卫不和、脑髓失养、心神不宁。五脏

六腑的气血失和,阴阳失调而导致心神不安。中医学中有关睡眠与失眠的学

说主要有以下三种。

①阴阳失调论:天地阴阳的盛衰消长,以致一天有昼夜晨昏的节律变

化。人与自然相应,所以人体的阳气也随着有消长出入的节律运动。当人

体阳气由动转静时,即为入睡状态,反之,阳气由静转动时,即为清醒状

态。人的正常睡眠机制是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。一旦这种规

律被破坏,就可导致不寐的发生。

②2营卫失调论:营卫之气由脾胃化生的水谷精微所化生,具有营养

防御、护卫、温煦人体等作用,是包括睡眠活动在内的人体生理活动的物质

基础。卫气属阳,白天行于阳分体表,则人睁眼,处于觉醒状态;夜晚卫气

行于阴分,则人目闭,进入睡眠状态。营卫之气循行正常,阴阳相交,睡眠

才能正常,如果营卫循行失度,阴阳不交,就会出现睡眠障碍。

③3心神失调论:神统摄于心,关乎五脏,脏腑功能相互协调,五脏及

其相对应的情志平和才可能有正常的睡眠。中医学所说的神,是指人体生

命活动的外在表现,又指人的精神、意识、思维活动。《灵枢·本神》中

说:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”神的活动具有一定的规律性,随

自然界阴阳消长而变化。白天属阳,阳主动,神营运于外,人寤而活动;夜

晚属阴,阴主静,神归其舍,内藏于五脏,人卧寐而休息。如果神不能安其

舍,就会出现不寐、多梦、梦游等多种睡眠障碍。

(三)临床表现

失眠的不同临床表现,与其病因、病情轻重、病程长短有关。经常表

现为:入睡困难,多伴有兴奋和激动情绪;睡不安稳,容易醒,经常醒;早

醒,醒后不能很快入睡;梦频繁,容易惊醒;睡眠质量差,醒后觉疲乏

尽管能入睡,但自觉整夜未睡好等。以下为常见的失眠中医证候类型:

1.心脾两虚型

(1)症状特点

患者不易入睡,或睡中多梦,易醒,醒后再难入睡,或兼见心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、口淡无味,或食后腹胀,不思饮食,面色少

华,舌质淡,舌苔薄白,脉象细弱。患者目前或既往有崩漏、月经过多、贫

血、大手术等病史

(2)证候分析

心主血,脾为生血之源,心脾两虚,血不养心,致使心神不安而产

生失眠,故多梦易醒,健忘心悸。气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,

则头晕目眩。血虚不能上荣于面,故面色少华,舌色淡。牌气亏虚则饮食

无味,脾不建运则食后腹胀,胃气虚弱则不思饮食,或饮食减少。血少气

虚,故精神不振,四肢倦怠。舌淡,脉细弱,均为气虚、血少征象。

2.阴虚火旺型

(1)症状特点

心烦失眠,入睡困难,腰酸,同时兼有手足心发热,盗汗,口渴,咽

干,头晕,耳鸣或口舌糜烂,口干津少。舌质红,或仅是舌尖红,少苔,脉

象细数。

心阴不足,阴虚生内热,虚热扰神,故心烦不寐,手足心发热。阴虚

津液不能内守,所以盗汗。心阴不足,则虚火上炎,所以口舌糜烂,口干津

少。肾精亏耗,髓海空虚,故头晕耳鸣。腰府失养,则腰酸。舌质红,脉象

细数,均为阴虚火旺之象,舌尖红为心火内炽

3.心肾不交型

心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽千,精神委靡,健忘,腰膝酸

软,男子滑精阳痿,女子月经不调。舌尖红,苔少,脉象细数。

心主火在上,肾主水在下,在正常情况下,心火下降,肾水上升

火既济,得以维持人体水火、阴阳平衡。水亏于下,火炎于上,水不得上

济,火不得下降,心肾无以交通,故心烦不寐,肾精亏损,则盗汗咽干,头

晕耳鸣,腰膝酸软。

4.肝郁血虚型

入睡困难,即便入睡也多梦易惊,或胸胁胀满,善叹息,短气自汗

心烦口干。平时性情急躁易怒,舌红,苔白或黄,脉象弦数。

(2)证候分析

郁怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,郁热内扰,魂不守舍,所以不能入

睡,或即使入睡也多梦易惊。血虚不能养心,则心神不宁,短气自汗,心

烦口干。肝失疏泄,则胸胁胀满,急躁易怒,善叹息。舌红苔黄,脉象弦

数,皆为肝郁化火之象。

5.心虚胆怯型

(1)症状特点

虚烦不得眠,入睡后又易惊醒,终日惕惕,心神不安,胆怯恐惧,遇

事易惊,并有心悸,气短倦怠,小便清长等症状。舌质淡,脉象弦细。

心虚则心神不安。胆虚则善惊易恐,故多梦易醒,心悸善惊。气短倦

怠,小便清长均为气虚之象。舌色淡,脉弦细,均为气血不足的表现。

6.痰热内扰型

不寐,心烦口苦,目眩,头重胸闷,吞酸恶心,暖气,痰多,舌质

红,舌苔黄腻,脉象滑数。

宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰火扰乱而致心神不宁。因宿食痰

湿壅遏于中,故胸闷。清阳被蒙,故头重目眩。痰食停滞则气机不畅,胃失

和降,故见恶食、嗳气或呕恶。舌质红,苔黄腻,脉象滑数,均为痰热、宿

食内停之征。

7.胃气不和型

失眠兼夹食滞不化的症状,如脘腹胀满或胀痛,时有恶心或呕吐

腐吞酸,大便异臭,或便秘,腹痛,舌苔黄腻或黄糙,脉弦滑或滑数。

饮食不节,胃有食滞未化,胃气不和,升降失常,故脘腹胀痛,恶

呕吐、嗳腐吞酸以致不能安睡,即所谓“胄不和则卧不安”,热结大

肠,大便秘结,腑气不通,所以腹胀、腹痛,舌苔黄膩或黄燥,脉弦滑或滑

数,均系胃肠积热的征象(四)治则治法

治疗不寐应掌握三个原则

注意调整脏腑气血阴阳:不寐主要由于脏腑阴阳失调,气血不和,所

以用药治疗的原则,应着重在调治所病脏腑及其气血阴阳,如补益心脾

阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞等,“补其

不足,泻其有余,调其虚实”,使气血调和,阴阳平衡,脏腑的功能能得以

恢复正常。

强调辨证论治:不寐的关键在于心神不安。故安神镇静为治疗不寐的

基本法则。但必须在平衡脏腑阴阳气血,也就是辨证论治的基础上进行,离

此原则,即影响疗效。安神的方法,有养血安神,清心安神、滋阴安神、镇

惊安神,及安神定志等的不同,可以随证选用

注重精神治疗:消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,在治疗中有重

要作用,特别是因情志不舒或紧张而造成的不寐,精神治疗更有其特殊的作

用,应该引起重视。

中医对不寐常见的分证论治主要有以下几种。

1.补益心脾,养血安神法

适用于心脾两虚型失眠

代表方药:归脾汤加减。

药物组成有人参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远

志、木香、夜交藤、甘草等。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾;远

志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾,安神定志;当归滋阴养血;木香行气

舒脾,使之补而不滞。诸药相合,养血以宁心神,健脾以资化源。如不寐较

重者,酌加五味子、柏子仁有助养心宁神,或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡

蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆,苔滑腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴

等,以健脾理气化痰。偏于气虚者,可选用六君子汤加炒酸枣仁、黄芪;偏

于血虚者,养血安神,可选用茯神散。

2.滋阴降火,清心安神法

适用于阴虚火旺型失眠。

代表方药:黄连阿胶汤或朱砂安神丸加减。

药物组成有黄连、朱砂、阿胶、生地黄、白芍、鸡子黄、黄芩、当

归、龟甲、磁石、柏子仁、酸枣仁、生甘草等。方中以黄连、黄芩降火;生

地黄、白芍、阿胶、鸡子黄滋阴以奏清心安神之功。黄连阿胶汤重在滋阴清

火,适用于心烦不寐,若阳升面热微红,眩晕,耳鸣可加牡蛎、龟甲、磁石

等重镇潜阳。朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服,另可加

入柏子仁、酸枣仁养心安神,诸药相合,可奏滋阴降火,养心安神之功。

3.交通心肾法

适用于心肾不交型失眠。

代表方药:交泰丸加减。

药物组成有黄连、肉桂、远志、龙骨、酸枣仁、栀子、甘草等。方

中黄连清心泻火以制偏亢之心阳;肉桂温补下元以扶不足之肾阳,两药相

合,相辅相成,以交通心肾。适用于心火偏旺者。若以心阴虚为主,可用天

王补心丹;若以肾阴虚为主者,可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢

皮、茯神之类。

4.疏肝养血安神法

适用于肝郁血虚型失眠。

代表方药:酸枣仁汤加柴胡

药物处方有酸枣仁、川芎、茯苓、甘草、知母、柴胡等。方中酸枣仁

养肝血、安心神;川芎调畅气血,疏肝理气;茯苓、甘草宁心;知母清热除

烦;酌加柴胡以增强疏肝作用。肝郁化火者,可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜

交藤、珍珠母、柏子仁之类。

5.益气镇惊,安神定志法

适用于心虚胆怯型失眠。

代表方药:安神定志丸或温胆汤加减

药物组成有人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、川芎、知母

甘草、炒酸枣仁、夜交藤、牡蛎、半夏、竹茹、枳实、橘皮等。方中以人

参益气,龙齿镇惊为主;茯神、石菖蒲补气益胆安神。半夏、竹茹清胆和

胃,止呕除烦;佐以枳实、橘皮行气消痰。

6.化痰清热,养心安神法

适用于痰热内扰型失眠

代表方药:清火涤痰汤加减。

药物组成有胆南星、浙贝母、竹沥、柏子仁、茯神、麦冬、丹参

僵蚕、菊花、杏仁、橘红、姜汁等。方中用胆南星、浙贝母、竹沥化痰降

浊,柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神,僵蚕、菊花息风定惊,杏仁、橘

红豁痰利气。若心悸惊惕不安者,可加入珍珠母、朱砂之类以镇惊定志。若

痰食阻滞,胃中不和者,可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子以消导和

中。痰热重而大便不通者,可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。

7.和胃化滞法

适用于胃气不和型失眠。

代表方药:保和丸或调胃承气汤加减

药物组成有山楂、神曲

苓、陈皮、连翘、莱菔子、大黄

甘草、芒硝等。方中山楂消一切饮食积滞,神曲消食健脾;陈皮、半夏行气

化滯;连翘、大黄、芒硝清热散结。轻证可用保和丸或越鞠丸加山楂、麦

芽、莱菔子;重证宜用调胃承气汤,以胃气和,腑气通为止,不可久服。如

积滞已消而胃气未和,仍不能入睡者,用半夏秫米汤以和胃气。

●(五)特色优势

失眠属于不良心理社会因素起重要作用的一种躯体疾病,在疾病过程

中心理因素和躯体因素相互影响,互为因果。而中医整体观念及形神合一

情志致病的理论,恰恰与现代医学的“身心相关原理”不谋而合,可为治疗

失眠提供独特的思路与方法。辨证论治作为中医治疗疾病的基本原则,在失

眠的治疗上同样具有重要的作用。现代医家在临床实践中总结出专方专药

用于治疗失眠,或者根据失眠自身的规律特点,在某个方剂的基础上加减用

药,以病证结合论治失眠。目前对失眠的西医治疗主要以人工合成的为主

目前,国内外尚无治疗失眠的特效药,西医现主要以镇静(苯二氮革类药)

和调节脑神经(谷维素片、维生素b、维生素b1)来维持治疗,而这些镇

静、催眠药物容易产生耐药性、成瘾性、戒断反应、延续反应和蓄积作用

长期服用安眠药会影响白天的工作、学习和社交活动。服药后的不良反应

(甚则影响肝、肾功能),及对其的依赖性至今尚无很好的处理办法

临床实践表明,采用中西医结合的办法治疗失眠比单纯用西药治疗疗

效更好,中医在失眠中的治疗愈来愈显示出其独特的优势与潜力。中医治

疗失眠疗效肯定,方法多样,副作用少,是失眠治疗中必不可少的有效方

法。作为一种独特的治疗方式具有广阔的应用前景,值得临床深入研究,而

且各种单味中药对失眠症的治疗价值也值得进一步探讨。